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  • 索 引 號:12421181744600420G-30/2019-0821001
  • 分    類:醫療保障
  • 發布機構:醫療保障局
  • 發文日期:2019-08-21 09:58
  • 名    稱:關于全市打擊欺詐騙保專項治理工作全面檢查階段典型案例的通報
  • 文    號:

關于全市打擊欺詐騙保專項治理工作全面檢查階段典型案例的通報

2019-08-21 09:58發布機構:醫療保障局
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按照我市打擊欺詐騙保專項治理工作方案部署安排,6月份專項治理工作進入全面檢查階段。市醫療保障局對市內32家定點醫療機構和196家定點藥店開展重點排查,排查率分別達到100%和95.6%。約談定點醫療機構2家,通報處理定點醫療機構16家;扣除定點藥店服務保證金39家,暫停定點藥店刷卡資格37家,解除定點藥店服務協議1家。截至7月31日,共追回醫保基金334.19萬元。現將部分典型案例通報如下:

案例一:麻城市人民醫院串換項目計費。經查,麻城市人民醫院科室內藥物配置按特殊靜脈用藥調配中心配藥計費;常規心電圖按遠程心電診斷計費,均屬于串換項目計費。根據服務協議相關條款對麻城市人民醫院違規行為予以處理并全市通報。

案例二:麻城市北正街社區衛生服務中心過度醫療。經查,麻城市北正街社區衛生服務中心大量住院病人超適應癥范圍使用微波治療,屬于過度醫療。根據服務協議相關條款對麻城市北正街社區衛生服務中心違規行為予以處理并全市通報。

案例三:麻城市三河口鎮衛生院虛假計費。經查,麻城市三河口鎮衛生院部分CR一次拍片按曝光兩次計費,屬于虛假計費。根據服務協議相關條款對麻城市三河口鎮衛生院違規行為予以處理并全市通報。

案例四:麻城市第二人民醫院過度檢查。經查,麻城市第二人民醫院存在大量套餐檢查、重復檢查等不合理醫療行為,屬于過度檢查。根據服務協議相關條款對麻城市第二人民醫院違規行為予以處理并全市通報。

案例五:麻城市張家畈鎮衛生院延長患者住院天數。經查,麻城市張家畈鎮衛生院要求病人出院次日結賬,多計床位費一天,屬于虛假計費。根據服務協議相關條款對麻城市張家畈鎮衛生院違規行為予以處理并全市通報。

案例六:麻城市現代婦科醫院超標準計費。經查,麻城市現代婦科醫院存在梅毒螺旋體特異抗體測定、血清肌酸激酶-MB同工酶質量測定、血清載脂蛋白α測定、抗鏈球菌溶血素O測定(ASO)等檢查項目計費超出物價標準,屬于超標準計費。根據服務協議相關條款對麻城市現代婦科醫院違規行為予以處理并全市通報。

案例七:麻城市閻家河衛生院過度檢查。經查,麻城市閻家河鎮衛生院將DR、CT檢查列為常規檢查項目,基本每位住院患者在進行DR檢查的同時,無指征再次進行CT檢查,屬于過度檢查。根據服務協議相關條款對麻城市閻家河鎮衛生院違規行為予以處理并全市通報。

案例八:麻城市中驛大藥房刷卡銷售范圍外物品、代非協議藥店刷卡。經查,麻城市中驛大藥房存在銷售明細與醫保結算系統嚴重不相符、為非協議藥店代刷醫保卡、店內存放和銷售化妝品、日用品的違規問題。根據服務協議相關條款規定與麻城市中驛大藥房解除定點服務協議并全市通報。



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